CMS-0057-F のナビゲート: 事前承認 API が所要時間を数週間から数秒に短縮する方法

CMS の相互運用性と事前承認の最終規則は、医療データの流動性の新時代を確立します。 EA Horizo​​n と Santé がどのように認証ワークフローを自動化しているかを次に示します。

事前認可の行政危機

何十年もの間、事前承認はアメリカの医療において最も厄介な行政上のハードルの 1 つとして位置づけられてきました。米国医師会による最近の調査によると、医師とその管理チームは、事前の承認書類の作成に週平均 14 時間を費やしています。さらに悪いことに、医師の 34% が、承認の遅れが担当患者に重大な有害な臨床事象を引き起こしたと報告しています。

このシステム上のボトルネックを認識して、メディケアおよびメディケイド サービス センターは、CMS 相互運用性および事前認可最終規則 (CMS-0057-F) を制定しました。この規則では、メディケア アドバンテージ、メディケイド、CHIP 計画に対し、手動の FAX や閉鎖的な独自ポータルから、標準化された HL7 FHIR R4 電子事前認証 API を優先して移行することが求められています。

ダ ヴィンチの負担軽減アーキテクチャ

EA Horizo​​n は、HL7 Da Vinci Burden Reduction 三部作全体をネイティブに実装するために、Santé プラットフォームをゼロから設計しました。

• 1. 適用範囲要件の検出 (CRD):臨床医が在宅医療、耐久性のある医療機器、または理学療法を注文すると、CRD は支払者の臨床ガイドラインに対して自動クエリを実行します。プロバイダーには、事前の承認が必要かどうかがすぐに通知されるため、遡及的な予期せぬ事態が回避されます。
• 2. ドキュメントのテンプレートとルール (DTR):DTR は、スタッフに広範なアンケートへの記入を要求するのではなく、臨床品質言語 (CQL) クエリを実行して、診断コード、バイタル サイン、医師のメモなどの臨床文書を支払者が義務付けたテンプレートに直接自動的に抽出します。
• 3. 事前承認サポート (PAS):PAS は、臨床アンケートとサポートする FHIR リソースを、支払者システムに直接送信される標準化されたペイロードにバンドルし、日常的なプロトコルの承認を即座に返したり、複雑なレビューの自動ステータス追跡を返します。

急性期後ケアの提供の未来

EA Horizo​​n は、10 ～ 14 日かかっていた承認所要時間を数分に短縮することで、医療提供者が管理上の遅延なく患者を急性期病院のベッドから在宅医療環境に移行できるようにします。これにより回復が促進され、入院期間が短縮され、貴重な医療システムのリソースが節約されます。